MRSA Bacteraemia Staph aureus including MRSA can enter the blood stream from a local site of infection, Quando l'MRSA si esprime a livello della pelle può provocare foruncoli, ascessi e fenomeni di cellulite infettiva. Infezione da Stafilococco - Staphylococcus aureus: Cos'è? Methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA) refers to a group of Gram-positive bacteria that are genetically distinct from other strains of Staphylococcus aureus.MRSA is responsible for several difficult-to-treat infections in humans. Resistance: MRSA is becoming increasingly resistant to clindamycin in the United States. Come si Trasmette? The areas are generally slightly painful. MRSA e Stafilococco Resistente alla Meticillina? Nonostante rientri tra i microorganismi commensali, lo Staphylococcus epidermidis si veste di... Streptococco Beta Emolitico di gruppo A - S. pyogenes. The sample is sent to a lab where it's placed in a dish of nutrients that encourage bacterial growth. I primi casi di MRSA si sono verificati a partire dai primi anni '60 del secolo scorso e, per almeno vent'anni, hanno riguardato solo i ricoverati degli ospedali. La mancata pulizia periodica degli ambienti molto frequentati, con conseguente contaminazione di tutte le superfici e di tutti gli oggetti presenti. La sua insorgenza rende la pelle arrossata, calda, soffice al tatto, dolente e gonfia. Per prevenire l'HA-MRSA, è bene che tutti i pazienti, lo staff sanitario e chi fa visita ai parenti malati, adottino determinate misure igieniche. Cellulite infettiva. Inoltre, se si è toccata l'area infetta da MRSA, è opportuno lavarsi le mani ed evitare di riciclare le garze utilizzate, che andrebbero invece gettate nei contenitori per rifiuti speciali. Ad ogni modo, non tutti gli... Staphylococcus aureus su Wikipedia italiano, Staphylococcus aureus su Wikipedia inglese, Pneumococco - infezione, sintomi, diagnosi, terapia, E. Coli: Cos’è? The most common causes of death in patients with exfoliative dermatitis are pneumonia, septicemia, and heart failure. L'MRSA è un'infezione batterica umana provocata da ceppi di Staphylococcus aureus particolari, in quanto resistenti ad alcuni antibiotici come penicilline e cefalosporine. topical antifungals . Lo Staphylococcus aureus è un batterio gram-positivo, di forma sferica e asporigeno, che colonizza soprattutto le mucose nasofaringee, la pelle e le ghiandole cutanee. MRSA negativo e vengono sospese tutte le misure igieniche eccezionali. herpes picture women . Severe symptoms of exfoliative dermatitis can be life-threatening. Malattie Causate, Sintomi e Diagnosi. Ciò può essere legato a malattie gravi, come l'. All of MRSA isolates were mecA-positive and mecC-negative. Esami per la diagnosi, cure e trattamenti. seborrheic dermatitis face pictures . Angular Cheilitis & Eczema & Impetigo Symptom Checker: Possible causes include Impetigo. Perché insorge la malattia? Free, official coding info for 2021 ICD-10-CM L03.211 - includes detailed rules, notes, synonyms, ICD-9-CM conversion, index and annotation crosswalks, DRG grouping and more. La pratica di sport di contatto, come il rugby, perché è più facile la trasmissione pelle-a-pelle dell'agente patogeno. Talk to our Chatbot to narrow down your search. La cellulite infettiva è un'infiammazione acuta e grave del derma e degli strati sottocutanei (N.B: il derma è lo strato intermedio della pelle, posto sotto l'epidermide e sopra l'ipoderma). MRSA is becoming increasingly resistant to clindamycin in the United States. La malattia colpisce soprattutto le persone ricoverate negli ospedali; tuttavia, negli ultimi anni, si sta diffondendo sempre più anche tra persone non ospedalizzate, specie tra quelle che trascorrono molto tempo a stretto contatto con altri individui (carcerati, atleti di squadre sportive, studenti ecc). Secondo alcune stime, il 75% delle forme di CA-MRSA è localizzata sulla pelle. In caso di MRSA invasiva, sono richiesti il ricovero ospedaliero e un'associazione di più antibiotici (un antibiotico soltanto, infatti, potrebbe non essere sufficiente). Questa indagine serve per scoprire se lo Staphylococcus aureus ritrovato nel paziente: La terapia per le infezioni da Staphylococcus aureus Resistente alla Meticillina dipende da almeno tre fattori diversi, ovvero: Per foruncoli e ascessi, il trattamento più indicato è di solito l'incisione dell'area affetta, seguita dal drenaggio di pus. Il batterio responsabile di MRSA viene trasmesso solitamente per contatto diretto, ad esempio attraverso le mani di un individuo infetto o colonizzato (N.B: per individuo colonizzato, s'intende una persona capace di diffondere un agente patogeno, ma, nonostante questo, sana). Methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA) infection is caused by a type of staph bacteria that's become resistant to many of the antibiotics used to treat ordinary staph infections.Most MRSA infections occur in people who've been in hospitals or other health care settings, such as nursing homes and dialysis centers. Angular cheilitis (perlèche) is a chronic inflammatory condition of the corners of the mouth. Per la cellulite infettiva, invece, la cura consiste nella somministrazione, per via orale o endovenosa, di uno tra gli antibiotici risultati efficaci all'antibiogramma. L'MRSA è stata, e continua ad essere, un'infezione tipica degli ambienti ospedalieri, per almeno tre motivi: La CA-MRSA è meno comune dell'HA-MRSA, anche se, negli ultimi decenni, il numero di casi ad essa collegati è notevolmente aumentato (e continuerà probabilmente a salire ancora). Altre vie di trasmissione sono rappresentate dal cosiddetto contatto pelle a pelle e da tutto ciò che è stato precedentemente toccato da un individuo portatore di MRSA (per esempio asciugamani, lenzuola, vestiti ecc). L. exfoliativus ] MRSA è l'acronimo di Staphylococcus Aureus Resistente alla Meticillina. La risposta a tale domanda è: "Sì, quando c'è un peggioramento delle condizioni e i batteri raggiungono il sangue". Search for 110 283 backing tracks. I più colpiti erano persone frequentanti luoghi estremamente affollati, come le carceri, i ricoveri per senzatetto, i dormitori per studenti, gli spogliatoi delle palestre e dei campi sportivi, le caserme e le scuole. Search for: Look! La frequentazione o il vivere in luoghi affollati, come per esempio le scuole, le carceri e le basi militari. endstream endobj startxref Quali sono i Fattori di Rischio? L'impetigine può...Leggi, Assai diffusi in natura, gli streptococchi rappresentano un gruppo eterogeneo di batteri sferici, gram positivi; alcuni di questi, insieme ad altri microorganismi, popolano normalmente le mucose dell'organismo (soprattutto orale, faringea, intestinale e vaginale). Il passo successivo all'esame colturale è l'antibiogramma, ovvero il test di sensibilità di un microrganismo (nel caso specifico, lo Staphylococcus aureus) a uno o più antibiotici. Quali sono i sintomi? Che cosa prevede il ricovero ospedaliero? skin rashes on leg . I pazienti devono aver cura di lavarsi le mani dopo ogni uso del bagno e in occasione di ogni pasto; inoltre, devono assicurarsi che la stanza e la toilette siano sempre adeguatamente pulite. Con le adeguate attenzioni, tuttavia, è possibile prevenire tali inconvenienti e controllare l'infezione localizzata a livello cutaneo (si veda il capitolo dedicato alla prevenzione). Forum: Peeling Lips Exfoliative Cheilitis . Come si Trasmette? Quando il batterio MRSA riesce a superare la pelle (che funge da barriera protettiva), e a raggiungere il sangue o i tessuti interni del corpo, può provocare delle conseguenze spiacevoli e, talvolta, assai gravi. Solitamente, interessa i bambini sotto i 10 anni di età, ma può colpire anche gli adulti. Elenco dei principali antibiotici utilizzabili in caso di MRSA: Si realizza mediante un lavaggio accurato della pelle (in particolare le mani), con detergenti (saponi e shampoo) disinfettanti e preparati a base di alcol. exfoliative cheilitis cure. Se si hanno dubbi o quesiti sull'uso di un farmaco è necessario contattare il proprio medico. �17 Unfortunately, there has been a dramatic rise in antibiotic-resistant strains, including methicillin-resistant S. aureus (MRSA). Overall, the enterotoxin gene cluster (egc) was the most frequent detected virulence factor (44.9%), both in MSSA and MRSA isolates. [Mod. Per prevenire la CA-MRSA, invece, è buona norma: Come prevenire un peggioramento delle MRSA a livello della pelle? Per esempio, possono acquisire un meccanismo di difesa che in precedenza non avevano. MRSA stands for methicillin-resistant Staphylococcus aureus, a type of bacteria that is resistant to several antibiotics. Lo staff sanitario (medici, infermieri e tecnici di laboratorio) deve utilizzare gli indumenti indicati (quindi camice, guanti e, in caso si occupi di pazienti con malattie infettive, mascherina) e deve lavarsi le mani con saponi disinfettanti dopo ogni contatto con i pazienti (anche se minimo). MRSA, può essere efficacemente perseguito attraverso misure specifiche, che devono tuttavia essere inserite nell’ambito di interventi generali di controllo delle infezioni correlate all’assistenza. Foruncoli e ascessi. exfoliative: ( eks-fō'lē-ā-tiv ), Marked by exfoliation, desquamation, or profuse scaling. Angular cheilitis is a condition that causes red, swollen patches in the corners of your mouth where your lips meet and make an angle. La terapia dipende dalle caratteristiche dell'infezione e dai risultati degli esami colturali. Other names for it are perleche and angular stomatitis. Solitamente, interessa i bambini sotto i 10 anni di età, ma può colpire anche gli adulti. I batteri diventano resistenti a un antibiotico quando sviluppano casualmente una mutazione genetica che li porta a sopravvivere all'azione battericida del farmaco. Per la straordinaria importanza nell'ambito della medicina, allo streptococco beta emolitico è dedicato un articolo intero: in questa disquisizione, l'attenzione sarà focalizzata esclusivamente su un siero-gruppo di streptococco, il beta emolitico di gruppo A . h�bbd```b`���i ��D����V`��d�������� Lj�HVw0;Dʜ�Ƌ�&3#�e 2\D�K�IFfQ[-DZɀU*�e����_e������v'#�?�? lesion on vagina . exfoliative cheilitis cure. Methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA) is a cause of staph infection that is difficult to treat because of resistance to some antibiotics.. Staph infections—including those caused by MRSA—can spread in hospitals, other healthcare facilities, and in the … A careful psychiatric assessment can be especially helpful as treatment of an associated mood or anxiety disorder has been reported to also improve factitial exfoliative cheilitis. Strategie di intervento “orizzontale”, ossia mirate a prevenire Leggi il Disclaimer», © 2021 Mondadori Media S.p.A. - via Bianca di Savoia 12 - 20122 Milano - P.IVA 08009080964 - riproduzione riservata, Laureato in Scienze Biomolecolari e Cellulari, ha conseguito un Master specialistico in Giornalismo e Comunicazione istituzionale della scienza, Farmaco e Cura - La salute spiegata in parole semplici, Valori Normali - Interpretazione degli esami del sangue e delle urine. Search for 110 283 backing tracks. Check the full list of possible causes and conditions now! Cause, Trasmissione, Sintomi e Terapia, Acido Fusidico in Crema, Collirio e Capsule, Simbionti e Simbiosi - Definizione ed Esempi, Saprofiti - Caratteristiche degli organismi saprofiti, Batteri: trasferimento dell'informazione genetica, Batteriemia - Sintomi e cause di Batteriemia. Exfoliative dermatitis, sometimes called erythroderma, is serious but fairly uncommon. Cura e Prevenzione. Per scoprire se è in corso un'infezione batterica da Staphylococcus aureus, è necessario eseguire un esame colturale su un campione di sangue (emocoltura), urine (urinocoltura), cellule (coltura cellulare) o espettorato. In the community (where you live, work, shop, and go to school), MRSA most often causes skin infections. mrsa skin infections photos. L'impetigine è un'infezione contagiosa della pelle, dovuta a due tipi di batteri: streptococchi e/o stafilococchi. A tal proposito, si ricorda che MRSA è un batterio notevolmente resistente. La durata del trattamento, in questi casi, è variabile e può durare da un minimo di 5 giorni a un massimo di 14 giorni. La decolonizzazione è il processo con cui si eliminano i batteri presenti su un individuo colonizzato. MRSA è molto resistente ed è capace di sopravvivere sulla superficie degli oggetti (maniglie delle porte, lavelli, pavimenti ecc) per lunghi periodi di tempo. The diagnosis of SSSS is made clinically. Gli MRSA sono particolari ceppi di Staphyilococcus aureus, batteri resistenti all’antibiotico meticillina ed a antibiotici affini ai “ß-lattamici” come l’oxacillina, la penicillina, l’amoxicillina e la cefalosporina, utilizzati routinariamente nella cura delle infezioni stafilococciche. But because it takes about 48 hours for the bacteria to grow, newer tests that can detect staph DNA in a matter of hours are now becoming more widely available. Those who develop complications of infection, fluid and electrolyte abnormalities, and cardiac failure are most at risk of death. Si raccomanda di chiedere sempre il parere del proprio medico curante e/o di specialisti riguardo qualsiasi indicazione riportata. Quando si parla di infezione da stafilococco si vuole indicare l'infezione sostenuta da batteri appartenenti al genere...Leggi, Stafilococco normalmente non patogeno e non invasivo, Staphylococcus epidermidis è un batterio gram positivo pressoché onnipresente nella cute umana, riscontrabile talvolta anche nelle mucose. Check the full list of possible causes and conditions now! 418 0 obj <>stream Overview. Gli stafilococchi aurei non resistenti alle penicilline e alle cefalosporine vengono classificati con la sigla MSSA, ovvero Staphylococcus Aureus Sensibile alla Meticillina. Search for: Look! Malattie Causate, Sintomi e Diagnosi. Questo insieme di test rileva la … La grande diffusione di batteri antibiotico-resistenti, avvenuta negli ultimi decenni, è legata all'uso indiscriminato che si è fatto degli antibiotici: con il loro abuso, infatti, si sono sterminati i batteri suscettibili e si è permesso ai resistenti (che erano in numero minore) di acquisire dominanza all'interno della specie. Exfoliative Cheilitis, an inflammation of the lip, can be treated with natural remedies like a cold vinegar compress, regimen of probiotics, and castor oil. Contents hide. L'antibiotico o gli antibiotici dimostratisi efficaci verranno poi utilizzati nel corso della terapia. 0 [�_ This is sometimes confirmed by isolation of S. aureus from blood, mucous membranes, or … 1.2. In some cases, it causes pneumonia (lung infection) and other infections. L'impetigine può... Assai diffusi in natura, gli streptococchi rappresentano un gruppo eterogeneo di batteri sferici, gram positivi; alcuni di questi, insieme ad altri microorganismi, popolano normalmente le mucose dell'organismo (soprattutto orale, faringea, intestinale e vaginale). È sensibile a qualche particolare antibiotico. Lo Staphylococcus aureus resistente alla meticillina, in inglese Methicillin-Resistant Staphylococcus Aureus ( MRSA ), è un qualsiasi ceppo di Staphylococcus aureus che si è evoluto sviluppando una resistenza agli antibiotici beta-lattamici, che comprendono le penicilline ( meticillina, dicloxacillina, nafcillina, oxacillina, ecc.) I fattori favorenti sono numerosi; tra i più influenti si segnalano: L'MRSA può manifestarsi con sintomi e segni diversi, a seconda che il batterio responsabile abbia infettato la pelle o sia penetrato più in profondità raggiungendo il sangue e gli altri organi interni dell'organismo. 384 0 obj <> endobj ... or MRSA." 412 0 obj <>/Filter/FlateDecode/ID[]/Index[384 35]/Info 383 0 R/Length 124/Prev 741460/Root 385 0 R/Size 419/Type/XRef/W[1 3 1]>>stream Concettualmente, sono tutte procedure molto simili: una volta prelevato il campione biologico scelto (per esempio, il sangue), questo viene inoculato in terreni di coltura diversi, ciascuno dei quali è adatto alla crescita di un preciso batterio. Un uso indiscriminato di antibiotici, che favorisce la diffusione di, Senso di dolore, gonfiore e intorpidimento alle parti del corpo colpite. L'infezione da esso provocata può essere di lieve entità, se limitata alla pelle (impetigine, ascessi e foruncoli), ma può anche essere letale se attraversa la pelle e si diffonde nel sangue o nel cuore. L'MRSA è un'infezione batterica umana provocata da ceppi di Staphylococcus aureus particolari, in quanto resistenti ad alcuni antibiotici come penicilline e cefalosporine. Angular Cheilitis & Impetigo & Osteomyelitis Symptom Checker: Possible causes include Beta-Hemolytic Streptococcus. Th… Symptomps. Possono ricevere visite da parte di parenti e amici; questi, però, devono proteggersi con camice, mascherina e guanti, ed evitare il contatto con il proprio caro. Quando si parla di infezione da stafilococco si vuole indicare l'infezione sostenuta da batteri appartenenti al genere... Stafilococco normalmente non patogeno e non invasivo, Staphylococcus epidermidis è un batterio gram positivo pressoché onnipresente nella cute umana, riscontrabile talvolta anche nelle mucose. Talk to our Chatbot to narrow down your search. I sintomi sono estremamente variabili: MRSA, infatti, può manifestarsi non solo con foruncoli, ascessi e cellulite infettiva, ma anche con febbre, brividi, setticemia, endocardite ecc. Ad ogni modo, non tutti gli...Leggi, Le informazioni contenute in questo sito sono presentate a solo scopo informativo, in nessun caso possono costituire la formulazione di una diagnosi o la prescrizione di un trattamento, e non intendono e non devono in alcun modo sostituire il rapporto diretto medico-paziente o la visita specialistica. Anche per questi, l'acronimo che li identifica non rispecchia a pieno le loro caratteristiche; tuttavia, è ormai entrato nell'uso comune ed è stato mantenuto tale. È resistente o meno alle penicilline e alle cefalosporine (quindi se è un ceppo di MRSA). Leggi, L'impetigine è un'infezione contagiosa della pelle, dovuta a due tipi di batteri: streptococchi e/o stafilococchi. L'MRSA è un'infezione batterica umana provocata da ceppi particolari di Staphylococcus aureus, resistenti agli antibiotici β-lattamici come le penicilline (meticillina, dicloxacilina, nafcilina, oxacilina ecc) e le cefalosporine. I ceppi MRSA sono ulteriormente caratterizzati come superbatteri perché i ceppi MRSA sono resistenti a molti diversi antibiotici Sintomi di un'infezione cutanea da MRSA Inizialmente, le infezioni da MRSA nella pelle assomigliano a lievi infezioni della pelle; appaiono come una protuberanza rossa, un brufolo o un'ebollizione sulla pelle che può essere dolorosa, gonfia o calda al tatto. La mancanza di adeguate difese immunitarie. Un foruncolo è una protuberanza cutanea, ripiena di pus, dovuta a un'infiammazione superficiale dei follicoli piliferi; l'ascesso, invece, è una raccolta di pus, batteri, plasma e detriti cellulari, che può formarsi anche in sedi diverse dalla cute. Exfoliative cheilitis is a diagnosis of exclusion and there is no specific diagnostic test for it. Doctors diagnose MRSA by checking a tissue sample or nasal secretions for signs of drug-resistant bacteria. I pazienti con MRSA vengono ricoverati nel reparto d'isolamento, allo scopo di salvaguardare gli altri pazienti ed evitare il diffondersi dell'infezione. Se nel terreno adatto alla crescita di Staphylococcus aureus si osserva una sua riproduzione, significa che l'infezione batterica in corso è provocata proprio dallo Staphylococcus aureus. Tale sigla (che alla luce della definizione data può sembrare poco adatta) fu coniata perché il primo antibiotico, a cui si dimostrarono resistenti alcuni ceppi di Staphylococcus aureus, fu proprio la meticillina. %%EOF Lavarsi le mani più volte al giorno e fare la doccia regolarmente. Infezione da Stafilococco - Staphylococcus aureus: Cos'è? • MRSA, protesi valvolare: - Vancomicina 15-20 mg / kg IV ogni 12 ore per 6 settimane (considerare dose di carico di 25-30 mg / kg) più gentamicina 1 mg / kg IV ogni 8 ore o in monosomministrazione 240 mg/die per 2-3 settimane e più rifampicina 300 mg PO ogni 8 ore per 6 settimane dopo conferma sensibilità con antibiogramma. Non condividere prodotti che si usano direttamente a contatto con la pelle, come saponi, deodoranti stick ecc. red rashes in mouth . Figura: Staphylococcus aureus resistente alla meticillina visto al microscopio ottico a scansione (colorazione artificiale). herpes outbreaks pictures . Entrambe queste operazioni vengono eseguite, dopo anestesia locale, con un ago o un bisturi sterili. È buona norma bendare con garze sterili la zona anatomica coinvolta, almeno fino a quando non si è stati visitati dal medico. Extracellular enzymes secreted by S. aureus that may contribute to tissue damage include proteases, lipases, hyaluronidase and collagenase." Quali sono i Fattori di Rischio? Side Effects and Precautions: Diarrhea is the most common side effect, and it can promote C. difficile overgrowth infections in … Agli inizi degli anni '80 cominciarono a contrarre l'infezione anche individui non ospedalizzati. "Antibiotic-Resistant Staph aureus is often associated with recent Antibiotic use." Twelve (8.6%) S. aureus isolates were identified as MRSA. 2 Domande frequenti su MRSA (Italiano) MRSA-KO-10-I 3.2007 • Ricordate di fare altri due o tre controlli entro dodici mesi per verificare se siete ancora MRSA negativi. ---Well, S. aureus has exfoliative toxins that cause scalded skin syndrome. Outside of Healthcare Settings. small raised bumps on chest ... images of mrsa skin infection . Il luogo d'infezione, quindi, fu preso come parametro per distinguere due tipi di MRSA: Sebbene il numero di casi di CA-MRSA sia oggi in forte aumento, HA-MRSA è ancora il tipo di MRSA più diffuso. Cura e Prevenzione. Nonostante rientri tra i microorganismi commensali, lo Staphylococcus epidermidis si veste di...Leggi, Per la straordinaria importanza nell'ambito della medicina, allo streptococco beta emolitico è dedicato un articolo intero: in questa disquisizione, l'attenzione sarà focalizzata esclusivamente su un siero-gruppo di streptococco, il beta emolitico di gruppo A . Che cosa sono gli MSSA? ★★★ Soda Immune System Lack Of Iron And Immune System Exfoliative Cheilitis Immune System Youngevity Immune Booster Difference Between Mhc 1 And Mhc 2 Immune System. Quando biologi e medici si accorsero che la resistenza di tali ceppi era rivolta anche verso le altre penicilline e le cefalosporine, il termine MRSA era ormai entrato nel gergo comune e non venne più cambiato. Complications can include infection, loss of nutrients, dehydration, and heart failure, rarely leading to death. Nei casi moderati, l'MRSA invasiva (così viene chiamata l'MRSA estesa al sangue e ai tessuti interni del corpo) provoca: Nei casi più gravi, l'MRSA invasiva può dar luogo a: Ascessi e cellulite infettiva da MRSA possono dare gli stessi sintomi della MRSA invasiva? h��V}LSW?�}<>�GĪ�A*uj�fӵ� The Innate Immue And Adaptive Immune System Does Diabetes Fall Under Immune System. Non condividere rasoi, limette per unghie. SCCmec IV was the most common type (66.7%), which was typical for community-acquired MRSA (CA-MRSA). La somministrazione di questi farmaci avviene tramite iniezione e ha una durata variabile in rapporto all'organo infettato (può arrivare anche a sei settimane). dermal nevus. Per ottenere dei buoni risultati, è sufficiente eseguire l'intera procedura una volta al giorno per 5 giorni consecutivi. MRSA can be carried more easily on broken skin such as wounds, or leg ulcers and can cause boils, abscesses, wound infections, and blood stream infections (BSI) (bacteraemia). %PDF-1.4 %���� Symptomps. Usually associated with a fungal ( Candidal) or bacterial ( Staphylococcal) infection, those affected may also have thrush (oral candidiasis). When it occurs in these settings, it's known as health care-associated MRSA (HA-MRSA). ��iV@caT�Z�t(�uj+T��\eɒ2�3qq�� �2�,�e��e3;��~�pY�쿽����9�s�9��� ���n��� ��� CR���>#/��q���T 塟JG$uL��m�ц%3PVP�E֬5���P>�k�0�sZUl���)���A%�~���:!��r���ᾩޤWl�Λ�_/~R���$��_�=VRd���ϱ�Q��W�(��Y!�+�L�f���~��j�!z��.ݼG� �խl�a��gۙ6ݨ�23��=n �^�4m�}�;=��Z=�f���K�iƥ�Ag�I�^��^�a�.